背景資料    
      房靜遠(yuǎn)  教授，博士生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化科主任醫(yī)師，上海市消化疾病研究所所長(zhǎng)，美國(guó)NH博士后，教育部“長(zhǎng)江學(xué)者”特聘教授，國(guó)家杰出青年基金獲得者。長(zhǎng)期致力于慢性胃病研究，首先證實(shí)了葉酸治療慢性萎縮性胃炎從而預(yù)防胃癌，獲中華科技一等獎(jiǎng)和上海是科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。
      錢(qián)家鳴  教授，北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任，博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病委員會(huì)副主任委員，從事消化科臨床工作25年，善于處理消化內(nèi)科常見(jiàn)病與各種疑難病癥，曾報(bào)道過(guò)針對(duì)少見(jiàn)疾病的診治經(jīng)驗(yàn)，承擔(dān)并完成國(guó)家衛(wèi)生部重大課題11項(xiàng)，發(fā)表論著110余篇，獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)和中華醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)四項(xiàng)。

      在我國(guó)，患有慢性胃炎、胃潰瘍等胃病的人大有人在，他們之中要么覺(jué)得自己是多年的老胃病，沒(méi)有太放在心上；要么過(guò)分擔(dān)憂(yōu)這些胃病會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴諔n(yōu)心忡忡。胃癌是我國(guó)的高發(fā)腫瘤，每年大約有30萬(wàn)人死于胃癌。胃病和胃癌之間有什么聯(lián)系？慢性胃炎或胃潰瘍一定會(huì)發(fā)展為胃癌嗎？怎么做才能防止胃病向胃癌的發(fā)展呢？
      問(wèn)  小片中的丁先生好象自己也沒(méi)有想到，得了幾十年的胃炎最后變成胃癌。胃癌跟慢性胃病有沒(méi)有關(guān)系？
      答  應(yīng)該說(shuō)還是很有關(guān)系，丁先生自己也說(shuō)了，剛開(kāi)始很重視，但是因工作需要跑銷(xiāo)售，生活不規(guī)律，逐漸不再那么上心，其實(shí)他胃黏膜的病變或者炎癥是在悄悄形成，他自己也非常后悔，應(yīng)該說(shuō)還是和他長(zhǎng)期的胃炎，特別是不加以關(guān)注是非常有關(guān)系的。
      問(wèn)  中國(guó)人胃不舒服或者有胃病的人好象挺多的？
      答  是的，首先胃癌與各種慢性胃病有很大關(guān)系，但是肯定不是所有的胃病都會(huì)發(fā)展成胃癌，如果是慢性胃炎長(zhǎng)期沒(méi)有很好治療，胃黏膜持續(xù)病變，再加上其他因素，包括飲食因素，遺傳因素等，有可能進(jìn)展到胃癌。
 
      問(wèn)  都有哪些危險(xiǎn)因素？
      答  一般來(lái)說(shuō)，像丁先生的職業(yè)，生活不規(guī)律，特別是有些人愛(ài)吃腌制、高鹽食品，這些都被認(rèn)為和致癌相關(guān)。
      答  我國(guó)胃癌有幾個(gè)高發(fā)區(qū)，高發(fā)區(qū)之一福建的長(zhǎng)樂(lè)，他們當(dāng)?shù)赜幸环N生活習(xí)慣，打魚(yú)后就把魚(yú)腌制好，長(zhǎng)時(shí)間吃這種食物，對(duì)胃癌的形成是有關(guān)系的，而且長(zhǎng)樂(lè)地區(qū)幽門(mén)螺桿菌的感染率比較高，這幾個(gè)因素加在一起，長(zhǎng)樂(lè)是胃癌的高發(fā)區(qū)之一。
      胃字在古漢語(yǔ)里是一個(gè)象形文字，上部是一個(gè)胃囊的形象，代表胃是接納貯存食物的地方，其中的四個(gè)小點(diǎn)代表胃里待消化的食物，字的下部像個(gè)月，在古時(shí)候月就代表肉，表示胃是人的肉體器官。的確作為人體五臟之一，胃具有接受和容納食物的功能，食物經(jīng)過(guò)口腔牙齒的咀嚼和舌的攪拌，經(jīng)過(guò)吞咽從食道進(jìn)入到胃里，然后停留在這里，這時(shí)胃開(kāi)始不斷的蠕動(dòng)收縮，并且分泌出來(lái)一種胃液，胃液里的胃酸和蛋白酶開(kāi)始消化食物，把食物進(jìn)行充分研磨和攪拌，直至磨碎成1毫米左右的細(xì)小顆粒，再把它們經(jīng)過(guò)幽門(mén)推送入十二指腸，胃整個(gè)的消化過(guò)程就完成了。如果遇上胃動(dòng)力不足，就會(huì)延緩食物的混勻及磨碎，使得消化運(yùn)動(dòng)周期延長(zhǎng)，從而使胃部不適，再獲得胃內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多的酸液或受到不良刺激，也會(huì)導(dǎo)致胃部疾病。
      問(wèn)  當(dāng)胃部出現(xiàn)不適時(shí)，是不是意味著胃里已經(jīng)發(fā)生了病變？
      答  首先要考慮是不是胃本身的黏膜受到了影響，但是在日常生活中，比如感冒也會(huì)引起胃部不適，因此胃不舒服，首先要考慮是不是胃本身的問(wèn)題，可能還要考慮有沒(méi)有其他方面的因素。
      問(wèn)  一般出現(xiàn)哪些表現(xiàn)，意味著胃里發(fā)生改變？
      答  相對(duì)來(lái)說(shuō)比較復(fù)雜，做胃鏡后的診斷不一定完全對(duì)應(yīng)，有的人可能癥狀比較明顯，相反有的人可能癥狀不明顯，也可能是比較重的胃病，但總體來(lái)說(shuō)像腹脹、噯氣、返酸、燒灼感，這些都可以是慢性胃病的癥狀，也可能出現(xiàn)一些伴隨其他的癥狀，惡心等等。
      問(wèn)  真到了時(shí)不時(shí)就會(huì)感到胃疼，一般會(huì)有哪些胃部情況發(fā)生？
      答  如果疼痛比較明顯，要考慮除了胃炎以外就是更嚴(yán)重的一種情況，胃潰瘍，一般胃潰瘍除了有燒心、反酸的感覺(jué)，還會(huì)特別疼痛，而且和吃飯有關(guān)系。
      慢性胃炎癥狀：上腹脹痛、打飽嗝、燒心、反酸、食欲不振。 
      胃潰瘍的癥狀：燒心、反酸、不想吃東西、上腹疼痛明顯并與進(jìn)食有密切關(guān)系。
      問(wèn)  不是所有的胃病都會(huì)發(fā)展成胃癌，但是畢竟還有一部分轉(zhuǎn)化成胃癌，有沒(méi)有一些類(lèi)型或者有特點(diǎn)的胃病，很容易發(fā)展成胃癌？
      答  80%到90%的胃癌都有癌前疾病過(guò)程，最主要的癌前疾病是慢性萎縮性胃炎，其它還有胃潰瘍還有息肉，但相對(duì)較少，直接與胃癌相關(guān)的叫癌前病變，就是異型增生，這種情況千萬(wàn)要當(dāng)心，異型增生分為輕、中、重，到重度異型增生是大部分的病人，75%的病人8個(gè)月之內(nèi)會(huì)變成早期胃癌，我指的是不加任何處理。
      胃炎演變?yōu)槲赴┑倪^(guò)程：淺表性胃炎—萎縮性胃炎—腸上皮化生—異型增生—胃癌
      問(wèn)  腸上皮化生意味著什么？
      答  腸上皮化是胃黏膜長(zhǎng)期的慢性炎癥沒(méi)有及時(shí)處理，本身胃黏膜發(fā)生了適應(yīng)性變化，有些黏膜的功能像腸黏膜變化，但有腸上皮化生不一定要變成胃癌。
      問(wèn)  在變化過(guò)程中，到了哪個(gè)階段危險(xiǎn)性比較高？
      答  到了異型增生階段是最應(yīng)該提高警惕的，要通過(guò)病理診斷，醫(yī)生要通過(guò)檢查手段把胃黏膜取出來(lái)，病理醫(yī)生告訴你有沒(méi)有異常的增生，如果有萎縮性胃炎就要警惕了。
      問(wèn)  是不是所有的萎縮性胃炎都有可能會(huì)發(fā)展成癌變？
      答  不是的，盡管是慢性萎縮性胃炎是胃癌最主要的癌前疾病，但肯定不是所有的慢性萎縮性胃炎都會(huì)發(fā)展成胃癌，這個(gè)統(tǒng)計(jì)資料不完全一樣，國(guó)外人認(rèn)為每年慢性萎縮性胃炎變成胃癌的機(jī)率是0.5%到1%，總的人群有人認(rèn)為是不會(huì)超過(guò)3%變成胃癌。但這已經(jīng)比正常的胃發(fā)展到胃已經(jīng)是高得多了，所以慢性萎縮性胃炎還是要治療的。
      問(wèn)  河北的趙女士問(wèn)，我患有慢性萎縮性胃炎，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，病理檢查有“腸化”，服用很多藥物沒(méi)有好轉(zhuǎn)，我母親就是因?yàn)槁晕s性胃炎未好好治療，最后轉(zhuǎn)變成胃癌，我也會(huì)這樣嗎？
      答  趙女士的胃病有較長(zhǎng)時(shí)間，因?yàn)樗形s，有幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，同時(shí)還有腸化情況，也就是說(shuō)她的胃黏膜因?yàn)榉磸?fù)炎癥，已經(jīng)向腸黏膜的改變發(fā)展，再加上她母親也有這種情況，這種叫做遺傳傾向性，如果趙女士不積極治療，而且不進(jìn)行定期檢查，可能會(huì)像丁先生那樣。
      問(wèn)  是不是一定要做胃鏡才能發(fā)現(xiàn)胃里根本的改變？
      答  現(xiàn)在胃鏡還是非常直觀的手段，通過(guò)胃鏡可以很清晰觀察到胃黏膜的變化，更重要的是可以通過(guò)胃鏡取出病理，剛才所提到的異常增生、癌，其實(shí)是要通過(guò)病理來(lái)最終確定的。
      問(wèn)  湖南的郎先生問(wèn)，我十年前做胃鏡檢查是淺表性胃炎，近一年感覺(jué)胃疼和以前不大一樣，請(qǐng)問(wèn)需不需要再做胃鏡？
      答  應(yīng)該是要做的，因?yàn)楝F(xiàn)在做胃鏡的病人，一個(gè)是胃鏡的技術(shù)提高了，鏡子本身質(zhì)量比以前有很大的提高，如果一個(gè)病人過(guò)去的癥狀有所改變，比如說(shuō)他疼痛的時(shí)間延長(zhǎng)了，藥物的療效不想以前那么好了，或者出現(xiàn)了其他的癥狀。
      什么情況必須做胃鏡？
      1、癥狀加重
      2、癥狀持續(xù)時(shí)間變長(zhǎng)
      3、藥效降低
      4、食欲改變、體重明顯下降
      5、大便顏色變深、便血
      6、疲勞、乏力、貧血
      問(wèn)  鋇餐可不可以替代胃鏡檢查？
      答  鋇餐對(duì)于胃病檢查還是很有必要的，但是它肯定不能替代胃病，因?yàn)槲哥R檢查有非常大的優(yōu)點(diǎn)，可以直接看到胃的情況，跟鋇餐不一樣，而且胃鏡還能取得活檢組織，最后進(jìn)行病理診斷，這是鋇餐無(wú)法替代的。
      問(wèn)  是不是所有人都可以做胃鏡？
      答  盡管胃鏡確實(shí)在很多方面都優(yōu)于鋇餐，但是其實(shí)鋇餐因?yàn)槭呛芄爬系姆椒軌虻浇裉欤灿凶约旱奶攸c(diǎn)，第一很多老年人，像心臟不好，或者有哮喘的病人發(fā)作時(shí)，其實(shí)就不能做胃鏡，這種情況下也可以通過(guò)鋇餐了解胃的情況。
      問(wèn)  據(jù)說(shuō)做胃鏡的過(guò)程很痛苦，現(xiàn)在有沒(méi)有好辦法可以減輕下管子帶來(lái)的不適感？
      答  胃鏡畢竟是有痛的檢查，但是如果病人比較配合醫(yī)生，越放松痛苦越小，主要是惡心、干嘔，但是也有無(wú)痛胃鏡，所謂無(wú)痛胃鏡實(shí)際上就是深度鎮(zhèn)靜，這種情況下做當(dāng)病人醒過(guò)來(lái)以后胃鏡已經(jīng)結(jié)束了，這種情況可以，但是無(wú)痛胃鏡也不是說(shuō)所有人都能做的，而且它有利有弊。
      問(wèn)  天津的劉女士問(wèn)，我胃病挺嚴(yán)重的，剛被查出來(lái)有幽門(mén)螺桿菌，我特別擔(dān)心會(huì)變成胃癌，該怎么辦？
      答  我想劉女士也不必很擔(dān)心，因?yàn)樗吘宫F(xiàn)在只是嚴(yán)重胃炎，其實(shí)幽門(mén)螺桿菌可能也是致癌因素，所以現(xiàn)在也主張，像比較嚴(yán)重的胃炎，在治療過(guò)程中同時(shí)進(jìn)行根除幽門(mén)螺桿菌的治療，也就是給病人再吃一些抗生素的藥物，來(lái)進(jìn)行根除的治療。
      什么人必須根除幽門(mén)螺桿菌
      1、癥狀明顯
      2、有潰瘍、糜爛、萎縮
      3、有家族史
      問(wèn)  幽門(mén)螺桿菌有消滅的好辦法嗎？
      答  現(xiàn)在還是有這種辦法的，主要是通過(guò)葉酸再加上抗生素治療就可以，當(dāng)然不能說(shuō)100%的消除，但是起碼80%到90%的幽門(mén)螺桿菌通過(guò)治療可以完全根除掉。
      問(wèn)  是通過(guò)口服藥就能解決根除幽門(mén)螺桿菌嗎？
      答  是的，一般三個(gè)藥到四個(gè)藥，吃一到兩個(gè)禮拜，通常吃10天左右，基本上達(dá)到根除目的，但不是100%的，80%或者90%。
      問(wèn)  控制胃炎轉(zhuǎn)變成胃癌有沒(méi)有好辦法？
      答  平時(shí)臨床發(fā)現(xiàn)的胃癌多數(shù)都是中晚期，治療效果不太好，現(xiàn)在大家非常重視預(yù)防問(wèn)題，一是根除幽門(mén)螺桿菌，另外就是用包括阿司匹林這類(lèi)藥治療，最近這幾年都用抗氧化維生素，另外還有葉酸治療，葉酸治療也是上海仁濟(jì)醫(yī)院首先提出來(lái)的。
      問(wèn)  葉酸一般都是孕婦吃的，現(xiàn)在怎么用在治療胃病上了？
      答  葉酸傳統(tǒng)預(yù)防新生兒神經(jīng)管發(fā)育不良，另外還可以治療貧血，但是二三十年前美國(guó)人發(fā)現(xiàn)了葉酸可以預(yù)防動(dòng)物，主要是小鼠結(jié)腸癌的癌前疾病發(fā)展到結(jié)腸癌，但是美國(guó)因?yàn)槲赴┌l(fā)病率非常低，所以他對(duì)這個(gè)沒(méi)有明顯重視，我們?cè)谛そ淌诘念I(lǐng)導(dǎo)下，肖教授具體指導(dǎo)我們，我們?cè)谶@方面做了一些工作，最后發(fā)現(xiàn)葉酸無(wú)論對(duì)動(dòng)物還是對(duì)人確實(shí)有預(yù)防胃癌的作用，療效還是比較明確的。
      問(wèn)  通過(guò)事實(shí)證明，葉酸對(duì)于胃炎向胃癌的發(fā)展和控制的確有很好的效果。北京54歲的秦女士問(wèn)，經(jīng)常胃痛、打嗝，去醫(yī)院檢查沒(méi)有結(jié)果，請(qǐng)問(wèn)這是怎么回事？
      答  還是要做胃鏡，如果有的人實(shí)在不想做胃鏡，可以先查幽門(mén)螺桿菌，經(jīng)常打嗝的人也有可能感染幽門(mén)螺桿菌，但是做胃鏡應(yīng)該是最明智的選擇。

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